SEDE—Seleziona un'opzione—Sede di AugustaSede di CarlentiniSede di FloridiaSede di FrancofonteSede di LentiniSede di NotoSede di PiedigaggiSede di RosoliniSede di SortinoSede di Villasmundo

Codice Fiscale Dichiarante

Cognome

Nome

Luogo di Nascita

Prov.

Data

Sesso MFAltro

Tipo ViaVialeCorsoContrada

Indirizzo

N

Luogo di Residenza

Prov

CAP

Cittadinanza ItalianaEuropeaExtra Eurpea

Extra Eurpea

Email

Telefono/Cellulare

Codice Fiscale Figlio 1

Presentata la domanda in qualità di—Seleziona un'opzione—GenitoreGenitore affidatario per affido preadottivo o temporaneoTutore o amministratore di sostegnoTutore/Rappresentante legale/Amministratore di sostegno del genitoreFiglio maggiorenne

Dichiaro che il figlio è a mio carico:—Seleziona un'opzione—SINO

Codice Fiscale altro genitore

Figlio Disabile: —Seleziona un'opzione—N0SI

Grado disabilità:—Seleziona un'opzione—Disabilità mediaDisabilità graveNon autosufficienza

Convivenza:—Seleziona un'opzione—Entrambi i genitori sono conviventi con il figlio nel nucleo familiareI genitori sono separati o divorziati o comunque non conviventiIl nucleo familiare del figlio comprende uno solo dei genitori

Motivo genitore unico:—Seleziona un'opzione—Sconosciuto/aAltro genitore decedutoAllontanamento dell'altro genitore con provvedimento giurisdizionale o da altra autoritaAltro genitore cittadino straniero senza codice fiscaleUnico genitore titolare della responsabilita genitoriale

Ripartizione assegno:—Seleziona un'opzione—In accordo con l'altro genitore chiedo che l'intero importo dell'assegno mi sia corrisposto in qualità di richiedenteChiedo che l'importo dell'assegno sia corrisposto in misura del 50% tra i due genitore e dichiaro di esser stato autorizzato dall'altro genitore ad indicare la modalità di pagamento della sua quotaChiedo che l'importo dell'assegno sia corrisposto in misura ripartita al 50% tra i due genitori in mancanza di accordo, indicherò solo le modalità di pagamento per la mia quota

Codice Fiscale Figlio 2

Presentata la domanda in qualità di—Seleziona un'opzione—GenitoreGenitore affidatario per affido preadottivo o temporaneoTutore o amministratore di sostegnoTutore/Rappresentante legale/Amministratore di sostegno del genitoreFiglio maggiorenne

Dichiaro che il figlio è a mio carico:—Seleziona un'opzione—SINO

Codice Fiscale altro genitore

Figlio Disabile: —Seleziona un'opzione—N0SI

Grado disabilità:—Seleziona un'opzione—Disabilità mediaDisabilità graveNon autosufficienza

Convivenza:—Seleziona un'opzione—Entrambi i genitori sono conviventi con il figlio nel nucleo familiareI genitori sono separati o divorziati o comunque non conviventiIl nucleo familiare del figlio comprende uno solo dei genitori

Motivo genitore unico:—Seleziona un'opzione—Sconosciuto/aAltro genitore decedutoAllontanamento dell'altro genitore con provvedimento giurisdizionale o da altra autoritaAltro genitore cittadino straniero senza codice fiscaleUnico genitore titolare della responsabilita genitoriale

Ripartizione assegno:—Seleziona un'opzione—In accordo con l'altro genitore chiedo che l'intero importo dell'assegno mi sia corrisposto in qualità di richiedenteChiedo che l'importo dell'assegno sia corrisposto in misura del 50% tra i due genitore e dichiaro di esser stato autorizzato dall'altro genitore ad indicare la modalità di pagamento della sua quotaChiedo che l'importo dell'assegno sia corrisposto in misura ripartita al 50% tra i due genitori in mancanza di accordo, indicherò solo le modalità di pagamento per la mia quota

Codice Fiscale Figlio 3

Presentata la domanda in qualità di—Seleziona un'opzione—GenitoreGenitore affidatario per affido preadottivo o temporaneoTutore o amministratore di sostegnoTutore/Rappresentante legale/Amministratore di sostegno del genitoreFiglio maggiorenne

Dichiaro che il figlio è a mio carico:—Seleziona un'opzione—SINO

Codice Fiscale altro genitore

Figlio Disabile: —Seleziona un'opzione—N0SI

Grado disabilità:—Seleziona un'opzione—Disabilità mediaDisabilità graveNon autosufficienza

Convivenza:—Seleziona un'opzione—Entrambi i genitori sono conviventi con il figlio nel nucleo familiareI genitori sono separati o divorziati o comunque non conviventiIl nucleo familiare del figlio comprende uno solo dei genitori

Motivo genitore unico:—Seleziona un'opzione—Sconosciuto/aAltro genitore decedutoAllontanamento dell'altro genitore con provvedimento giurisdizionale o da altra autoritaAltro genitore cittadino straniero senza codice fiscaleUnico genitore titolare della responsabilita genitoriale

Ripartizione assegno:—Seleziona un'opzione—In accordo con l'altro genitore chiedo che l'intero importo dell'assegno mi sia corrisposto in qualità di richiedenteChiedo che l'importo dell'assegno sia corrisposto in misura del 50% tra i due genitore e dichiaro di esser stato autorizzato dall'altro genitore ad indicare la modalità di pagamento della sua quotaChiedo che l'importo dell'assegno sia corrisposto in misura ripartita al 50% tra i due genitori in mancanza di accordo, indicherò solo le modalità di pagamento per la mia quota

Codice Fiscale Figlio 4

Presentata la domanda in qualità di—Seleziona un'opzione—GenitoreGenitore affidatario per affido preadottivo o temporaneoTutore o amministratore di sostegnoTutore/Rappresentante legale/Amministratore di sostegno del genitoreFiglio maggiorenne

Dichiaro che il figlio è a mio carico:—Seleziona un'opzione—SINO

Codice Fiscale altro genitore

Figlio Disabile: —Seleziona un'opzione—N0SI

Grado disabilità:—Seleziona un'opzione—Disabilità mediaDisabilità graveNon autosufficienza

Convivenza:—Seleziona un'opzione—Entrambi i genitori sono conviventi con il figlio nel nucleo familiareI genitori sono separati o divorziati o comunque non conviventiIl nucleo familiare del figlio comprende uno solo dei genitori

Motivo genitore unico:—Seleziona un'opzione—Sconosciuto/aAltro genitore decedutoAllontanamento dell'altro genitore con provvedimento giurisdizionale o da altra autoritaAltro genitore cittadino straniero senza codice fiscaleUnico genitore titolare della responsabilita genitoriale

Ripartizione assegno:—Seleziona un'opzione—In accordo con l'altro genitore chiedo che l'intero importo dell'assegno mi sia corrisposto in qualità di richiedenteChiedo che l'importo dell'assegno sia corrisposto in misura del 50% tra i due genitore e dichiaro di esser stato autorizzato dall'altro genitore ad indicare la modalità di pagamento della sua quotaChiedo che l'importo dell'assegno sia corrisposto in misura ripartita al 50% tra i due genitori in mancanza di accordo, indicherò solo le modalità di pagamento per la mia quota

Ai fini della eventuale maggiorazione ex art.5 del D.Lgs n° 230/2021 dichiaro:

*

Di essere consapevole che devo avere un ISEE non superiore a 25.000 euro.

*

Che nel corso del 2021 il mio nucleo familiare ha percepito l'ANF (assegno al nucleo familiare di cui all'articolo 2 del d.l. 69/1988, convertito, con modificazioni, dalla l. 153/1988)

Inserire qui di seguito i codici fiscali dei figli maggiorenni a carico, per i quali non si chiede l'assegno unico ma che concorrono a determinare la numerosità dei componenti il nucleo familiare, ai fini delle maggiorazioni di cui all'art. 4 del D.Lvo 230/2001. Tale dichiarazione è effettuata sotto la piena responsabilità del richiedente; si ricorda che le false dichiarazioni sono punite a norma di legge (artt. 483 e 495 c.p. art. 76 dpr n. 445/2000. Da questa stessa sezione si possono anche cancellare i figli quando non sono più a carico.

Codice fiscale

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