Assegno Di Inclusione 2

Assegno Di Inclusione

QUADRO A - Generalitè richiedente

Codice Fiscale Dichiarante

Cognome

Nome

Luogo di Nascita

Prov.

Data

Sesso

Tipo

Indirizzo

Luogo di Residenza

Prov

CAP

Cittadinanza

Stato nascita

Telefono/Cellulare

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QUADRO B - Requisiti di residenza e cittadinanza

Residenza

- di aver risieduto in Italia per almeno 5 anni e di risiedere in Italia da almeno 2 anni in modo continuativo e che i beneficiari della misura risiedono in Italia (la residenza in Italia è inoltre richiesta per l'intera durata del beneficio)*

- Esenzione per i titolari di permesso di soggiorno per casi speciali ai sensi degli artt. 18, 18 bis e 18 ter del TUI, tenuto conto di quanto previsto rispettivamente dall’art. 4 co, 1 lett. a) e b) del decreto-legge 3 ottobre 2025, n. 146 e dall’art.6, co.3 del decreto-legge n.145/2024, convertito dalla legge n. 187/20242.**

Note di compilazione:
(*) La continuità della residenza si intende interrotta nella ipotesi di assenza dal territorio italiano per un periodo pari o superiore a due mesi continuativi, ovvero nella ipotesi di assenza dal territorio italiano per un periodo pari o superiore a quattro mesi anche non continuativi nell’arco di diciotto mesi. Non interrompono la continuità dal periodo, anche se superiori a due mesi continuativi o a quattro mesi complessivi nell’arco di diciotto mesi, le assenze per gravi e documentati motivi di salute.
(**) Il titolare di permesso di soggiorno per casi speciali di cui agli artt. 18, 18 bis e 18 ter TUI, per poter beneficiare della misura di ADI, deve soggiornare in Italia.

Cittadinanza (selezionare una delle voci sotto indicate)
Dichiaro di:

di essere cittadino italiano;
di essere cittadino di un Paese dell’Unione Europea;
di essere cittadino di paesi terzi in possesso del permesso di soggiorno UE per soggiornanti di lungo periodo; familiare di un cittadino italiano o di un Paese dell'Unione europea e titolare del diritto di soggiorno o del diritto di soggiorno permanente;
di essere titolare dello status di protezione internazionale, di cui al decreto legislativo 19 novembre 2007, n. 251 o titolare dello status di apolide;
di essere titolare di permesso di soggiorno per casi speciali di cui agli artt. 18, 18 bis TUI ai sensi dell’art. 54, co.1, lett. a) e b) del decreto-legge3 ottobre 2025, n. 146, o titolare di permesso di soggiorno per casi speciali di cui all’art. 18 ter del decreto legislativo 25 luglio 1998, n.286 (TUI), introdotto dall’art. 5, co. 1, lett. c) del decreto-legge 11 ottobre 2024, n. 145, convertito dalla legge 9 dicembre 2024, n. 187, non destinatario delle misure speciali di cui alla legge 11 gennaio 2018, n. 6, recante Disposizioni per la protezione dei testimoni di giustizia, o titolare di permesso di soggiorno ex art. 22, co. 12-quater, 12-quinquies e 12-sexies del decreto legislativo 25 luglio 1998, n.286.
*() In caso di Paese Extra UE, per soggetti soggiornanti in Italia, indicare gli estremi del permesso di soggiorno. Se scaduto indicare gli estremi di rinnovo.**

Numero permesso

Data rilascio

Data scadenza

Ente e luogo di rilascio

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QUADRO C/1 - Ulteriori requisiti di accesso alla prestazione e condizioni dei componenti del nucleo familiare

Dichiarazione Sostitutiva Unica

che all’atto della presente domanda è già stata presentata la Dichiarazione Sostitutiva Unica (DSU) ai fini ISEE per il medesimo nucleo familiare per il quale si richiede l’ADI. Al riguardo sono consapevole che in presenza di un componente di età inferiore ai 18 anni sarà considerato l’ISEE per prestazioni agevolate rivolte a minorenni o famiglie con minorenni. In assenza di componenti minorenni nel nucleo sarà considerato l’ISEE ordinario. In presenza di ISEE corrente sarà comunque considerato quest’ultimo. Alla scadenza dell’ISEE corrente (che generalmente ha validità di 6 mesi) sarà considerato l’ISEE in corso di validità.*

Esenzione per i titolari di permesso di soggiorno per casi speciali ai sensi degli artt. 18, 18 bis e 18 ter del TUI, tenuto conto di quanto previsto rispettivamente dall’art. 4 co, 1 lett. a) e b) del decreto-legge 3 ottobre 2025, n. 146 e all’art.6, co.3 del decreto-legge n.145/2024, convertito dalla legge n. 187/2024.*

Dimissioni

che all’atto della domanda i componenti maggiorenni, che hanno responsabilità genitoriali, ad esclusione dell’eventuale componente con obblighi di cura, non risultano disoccupati a seguito di dimissioni volontarie, nei dodici mesi successivi alla data delle dimissioni, fatte salve le dimissioni per giusta causa, nonché la risoluzione consensuale del rapporto di lavoro intervenuta nell’ambito della procedura di cui all’articolo 7 della legge 15 luglio 1966, n. 604.

Veicoli, imbarcazioni ed aeromobili

Dichiaro che i componenti del nucleo non risultano essere intestatari e non hanno piena disponibilità di:*

autoveicoli di cilindrata superiore a 1600 cc ovvero di motoveicoli di cilindrata superiore a 250 cc, immatricolati per la prima volta nei 36 mesi antecedenti la richiesta*
(*) con esclusione di quelli per i quali è prevista una agevolazione fiscale in favore di persone con disabilità;

navi e imbarcazioni da diporto di cui all’art. 3, comma 1, del d.lgs. 18 luglio 2005, n. 171, nonché aeromobili di qualsiasi genere come definito dal codice della navigazione;

Patrimonio mobiliare e immobiliare

Dichiaro inoltre che, rispetto a quanto dichiarato in sede ISEE, all’atto della domanda non sono intervenute:*

variazioni del patrimonio immobiliare che abbiano fatto superare le soglie del patrimonio immobiliare

a seguito di donazione, successione o vincite, variazioni del patrimonio mobiliare che abbiano fatto superare la soglia del patrimonio mobiliare

Dichiaro di essere nella seguente situazione:*

Esenzione per i titolari di permesso di soggiorno per casi speciali ai sensi degli artt. 18, 18 bis e 18 ter del TUI, tenuto conto di quanto previsto rispettivamente dall’art. 4 co, 1 lett. a) e b) del decreto-legge 3 ottobre 2025, n. 146 e dall’art.6, co.3 del decreto-legge n.145/2024, convertito dalla legge n. 187/2024.

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QUADRO D - Individualizzazione della carta di inclusione o carta ADI

Richiedo che il beneficio venga attribuito ai singoli componenti maggiorenni del nucleo familiare che esercitano le responsabilità genitoriali o sono considerati nella scala di equivalenza, individuati dalla DSU in corso di validità, riconoscendo a ciascuno la quota pro-capite* .

Note di compilazione:
(*)Da compilare nel caso in cui si richieda l'individualizzazione della Carta di Inclusione.

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QUADRO E - Impegni per il godimento del beneficio

Sono consapevole che:*

● I nuclei familiari beneficiari dell'Assegno di inclusione, una volta sottoscritto il patto di attivazione digitale del nucleo familiare, sono tenuti ad aderire ad un percorso personalizzato di inclusione sociale e lavorativa. Il percorso viene definito nell'ambito di uno o più progetti finalizzati a identificare i bisogni del nucleo familiare nel suo complesso e dei singoli componenti.
● Il beneficio economico decorre dal mese successivo a quello di sottoscrizione, da parte del richiedente, del patto di attivazione digitale del nucleo familiare.
● I beneficiari devono presentarsi per il primo appuntamento presso i servizi sociali entro centoventi giorni dalla sottoscrizione del patto di attivazione digitale del nucleo familiare. Qualora nei termini indicati non risulta avvenuto un primo incontro, l'erogazione è sospesa, per essere riattivata a seguito dell'incontro. Resta fermo che il nucleo beneficiario che non si presenta alle convocazioni da parte dei servizi, senza giustificato motivo, decade dalla misura. Successivamente, ogni novanta giorni, i beneficiari, diversi dai soggetti attivabili al lavoro, sono tenuti a presentarsi ai servizi sociali, o presso gli istituti di patronato, per aggiornare la propria posizione. In caso di mancata presentazione, il beneficio economico è sospeso.
● I servizi sociali effettuano una valutazione multidimensionale dei bisogni del nucleo familiare, finalizzata alla sottoscrizione di un patto per l'inclusione. Nell'ambito di tale valutazione, i componenti del nucleo familiare, di età compresa tra 18 e 59 anni, attivabili al lavoro e tenuti agli obblighi, vengono avviati ai centri per l'impiego ovvero presso i soggetti accreditati ai servizi per il lavoro per la sottoscrizione del patto di servizio personalizzato. Non sottoscrivono il patto di inclusione, pur essendo coinvolti nel percorso, i componenti minorenni.
● Al fine di agevolare il percorso di sottoscrizione del patto di servizio ai componenti attivabili al lavoro è richiesta la sottoscrizione del patto di attivazione digitale individuale e rilascio di apposita Dichiarazione di Immediata Disponibilità al lavoro (DID), entro trenta giorni dalla valutazione multidimensionale.
● Il patto di servizio personalizzato è sottoscritto entro sessanta giorni dall'avvio dei componenti al centro per l'impiego ovvero presso i soggetti accreditati ai servizi per il lavoro. In caso di mancata sottoscrizione del patto di servizio personalizzato senza giustificato motivo, il beneficio economico decade. Successivamente, ogni novanta giorni, i beneficiari sono tenuti a presentarsi ai centri per l'impiego ovvero presso i soggetti accreditati ai servizi per il lavoro presso cui sia stato sottoscritto il patto di servizio personalizzato, per aggiornare la propria posizione. In caso di mancata presentazione, il beneficio economico è sospeso.
● in caso di variazione della condizione occupazionale durante il godimento della prestazione, dovrà essere compilato il modello ADI-Com Esteso, pena la decadenza dal beneficio;
● in caso di variazione del patrimonio immobiliare (diverso dalla casa di abitazione) che abbiano fatto superare le soglie del patrimonio immobiliare dovrà essere compilato il modello ADI-Com Esteso, pena la decadenza dal beneficio;
● in caso di variazione del patrimonio mobiliare, anche a seguito di donazione, successione o vincite, che abbiano fatto superare la soglia del patrimonio mobiliare, dovrà essere compilato il modello ADI-Com Esteso, pena la decadenza dal beneficio;
● in corso di fruizione del beneficio, in caso di variazione del nucleo familiare rispetto alla attestazione ISEE in vigore, è necessario presentare una DSU aggiornata entro 1 mese dalla variazione, pena la decadenza dal beneficio.
● In caso di richiesta di individualizzazione della Carta ADI, l'importo verrà erogato su più carte per il numero dei componenti maggiorenni del nucleo familiare che esercitano le responsabilità genitoriali o sono considerati nella scala di equivalenza ai fini ADI.
● La richiesta di individualizzazione della Carta ADI può essere presentata da uno qualunque dei membri maggiorenni del nucleo familiare considerati nella scala di equivalenza o esercitante le responsabilità genitoriali e si applica anche a tutti gli altri. La suddivisione non è revocabile e vale per tutto il residuo periodo di godimento del beneficio.

Note di compilazione:
(*) Tale previsione non si applica ai titolari di permesso di soggiorno per casi speciali ai sensi degli artt. 18, 18 bis e 18 ter del TUI, tenuto conto di quanto previsto rispettivamente dall’art. 4 co, 1 lett. a) e b) del decreto-legge 3 ottobre 2025, n. 146 e dall’art.6, co.3 del decreto-legge n.145/2024, convertito dalla legge n. 187/2024.

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QUADRO F - Sottoscrizione dichiarazione

Sono consapevole dell’obbligo di registrarsi sulla piattaforma, denominata Sistema Informativo per l’Inclusione Sociale (SIISL), al fine di sottoscrivere un patto di attivazione digitale (PAD), autorizzando espressamente la trasmissione dei dati relativi alla richiesta ai servizi sociali, ai CPI, alle Agenzie per il Lavoro e agli enti di intermediazione ai sensi degli artt. 4 e 6 del D.lgs. 276/2003, nonché ai soggetti accreditati ai servizi per il lavoro ai sensi dell’art. 12 del D.lgs.150/2015, nonché al gestore della carta ADI;

Ho letto e compreso le informazioni contenute nella presente domanda, e ho reso note agli altri componenti il nucleo familiare le informazioni fornite, ai sensi dell’articolo 13 del Regolamento (UE) 2016/679. Consapevole delle responsabilità penali che mi assumo, ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. n. 445 del 2000, per falsità in atti e dichiarazioni mendaci, dichiaro che quanto espresso nel modulo è vero ed è accertabile, ai sensi dell’articolo 43 del citato D.P.R., ovvero documentabile su richiesta delle amministrazioni competenti;

Dichiaro, altresì, di essere a conoscenza che sui dati dichiarati potranno essere effettuati controlli ai sensi dell’articolo 71 del D.P.R. n. 445 del 2000.[/acceptance]

Misure cautelari e di prevenzione, residenza in strutture a totale carico pubblico, condanne
Da compilare qualora vi siano beneficiari dell prestazione in una delle situazioni indicate.
Dichiaro che nel nucleo familiare di cui alla Dichiarazione Sostitutiva Unica (DSU) in corso di validità all'atto di presentazione della domanda (selezionare le caselle corrispondenti allo stato del nucleo):
sono presenti componenti* sottoposti a misure cautelari personali, a misure di prevenzione o che risiedono in strutture a totale carico publlico**	Indicare Codice Fiscale
sono presenti componenti nei cui confronti sono state adottate sentenze definitive di condanna o disposte ai sensi dell'articolo 444 e seguenti del codice di procedura penale, per un delitto non colposo che comporti l'applicazione di una pena non inferiore a un anno di reclusione, intervenute nei dieci anni precedenti la richiesta di cui nume.	Indicare il numero di componenti
Note di compilazione: () E’ possibile indicare il codice fiscale cliccando nella casella e selezionandolo tra i valori eventualmente proposti, oppure digitandone uno diverso. (*)Strutture sanitarie; Istituti di cura di lunga degenza; Istituti di pena.

Svolgimento attività di lavoro o partecipazione a percorsi di politica attiva del lavoro
Da compilare solo se presente l’attività di lavoro o la partecipazione a percorsi di politica attiva del lavoro. In tali situazioni occorre compilare il modello ADI-COM Ridotto disponibile nella sezione “gestisci la tua domanda” per ogni componente del nucleo familiare interessato alla variazione.
Dichiaro che, al momento di presentazione della presente domanda, uno o più componenti del nucleo familiare svolgono o hanno svolto attività lavorativa nell'anno, oppure partecipano a percorsi di politica attiva del lavoro, che prevedono indennità o benefici di partecipazione, comunque denominati, avviati durante il periodo di riferimento dell'ISEE o successivamente ad esso